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《柳叶刀》上连续有两篇文章:宫颈癌有望在一个世纪内消除。。

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《柳叶刀》上连续有两篇文章:宫颈癌有望在一个世纪内消除。。

资料来源:宫颈癌是影响妇女健康的最常见疾病之一,特别是在低收入国家。宫颈癌是女性最常见的癌症死亡原因之一。据国际癌症研究中心统计,2018年我国由HPV引起的癌症病例为11万例。2018年,世界卫生组织(世卫组织)呼吁采取全球行动消除宫颈癌,并制定了三项干预措施及其2030年的目标:90%的妇女接种了人乳头瘤病毒(HPV)疫苗,70%的妇女一生中至少接受过两次筛查(约35岁/45岁),90%的妇女被诊断为宫颈癌的患者已经接受了必要的治疗,以检验上述措施能否达到消灭宫颈癌的目的,世卫组织成立了宫颈癌消灭模拟联合会(CCMC),其中包括来自哈佛大学等学术机构的专业团队。

最近,ccemc的研究人员在《柳叶刀》上发表了两项最新的研究成果。根据人乳头瘤病毒感染的动态传播模型,对78个中低收入国家(根据世界银行的定义)的分析表明,如果世卫组织提出的当前战略能够实施,到2030年,宫颈癌死亡人数将减少1/3,超过7400万例宫颈癌病例预计在下个世纪将预防和消除6000万人死于宫颈癌的疾病。截图来源:《柳叶刀》的第一个研究模型估计了HPV疫苗(主要是9价疫苗)的引入或增加,或者疫苗接种与可预防的宫颈癌新病例筛查相结合。

预测结果表明,在下个世纪中、低收入国家,只有一项预防接种措施可以使宫颈癌病例减少89.4%,发病率将从19.8/10年降低到2.1/10年,从而预防6100例新发病例。然而,世卫组织规定的宫颈癌消除门槛——每10万人中的病例数不足4例,目前宫颈癌的发病率已超过2.5万人。单纯推广HPV疫苗并不能达到消除宫颈癌的目的。一些国家有望在2059-2102年消灭宫颈癌。图片来源:123RF在HPV疫苗接种的基础上,结合两次宫颈癌筛查,宫颈癌病例数可进一步减少96.7%,发病率将降至0.7/10/10年,新增预防病例1210例。

78个低收入和中等收入国家都可以加快11-31年,实现消除宫颈癌的目标。随着时间的推移,78个中低收入国家的年龄都将宫颈癌的发病率标准化。干预越全面,发病率下降越快。(图片来源:参考文献[1])该研究的合著者、拉瓦尔大学的马克布里森教授说:“我们的研究结果表明,要在本世纪末消灭宫颈癌,我们必须同时实现高覆盖率和高筛查率的人乳头瘤病毒疫苗接种,截图来源:《柳叶刀》杂志的第二项研究分析了所有三种战略对减少宫颈癌死亡的影响,即基于疫苗接种和宫颈癌筛查,进一步考虑提高癌症治疗覆盖率。

数据显示,到2020年,中低收入国家每10万名妇女中就有13人死于宫颈癌。与目前情况相比,单纯接种疫苗对宫颈癌死亡率影响不大,到2030年仅下降0.1%,但同时进行两次终身筛查和癌症治疗将大大提高宫颈癌死亡率。在三项干预措施的共同作用下,2030年将防止30万妇女死于宫颈癌,相当于宫颈癌死亡人数减少34.2%。到2070年,可避免1460万人死亡,死亡率下降92.3%。到21.20年,仅接种人乳头瘤病毒疫苗可预防死亡4.58万人,死亡率下降89.5%;三级干预措施可预防死亡6.28万人,死亡率下降98.6%。

??所有78个中低收入国家年龄标准化宫颈癌死亡率随时间的变化。干预越全面,死亡率降低越快。(图片来源:参考文献[2])这项研究的合著者、悉尼大学的凯伦·坎法尔教授说:“我们的发现强调了在所有三个领域(疫苗、筛查和治疗)立即采取行动对抗宫颈癌的重要性。这将意味着在生活质量和拯救生命方面取得重大进展。”图片来源:123RF研究团队也指出了研究不可避免的局限性。例如,中低收入国家的宫颈癌发病、治疗和生存数据质量不理想,实际病例数和死亡人数可能较高,因此根除宫颈癌所需时间可能较长。

另外,两项研究还没有明确分析HIV感染与HPV感染之间的相互作用。在艾滋病高发国家,HPV疫苗接种的影响可能被高估。然而,这些数据仍然强调世卫组织三项干预措施的重要性。哈佛大学(Harvard University)的简•金(Jane Kim)教授是这两项研究的共同负责人,她说:“成功实施世卫组织建议的措施将带来可观的健康效益。”。根据这两项研究的结果,世卫组织将在今年5月的世界卫生大会上进一步考虑消除宫颈癌的战略。

据马克布里森教授介绍,“如果相关战略被成员国采纳和应用,高收入国家有望在2040年前率先消灭宫颈癌,并在下个世纪在全球范围内实现这一目标,这将是妇女健康的巨大胜利。”人乳头瘤病毒疫苗,宫颈癌筛查,以及癌症治疗的进展,人类消灭宫颈癌的那一天将尽快到来。。。

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